Тест Брюкнера
На этой странице предоставляем вам информацию о тесте Брюкнера (часто также называемом тестом красного рефлекса или трансиллюминационным тестом) и использовании прямого офтальмоскопа.
Тест Брюкнера (тест на красный рефлекс глазного дна)
Тест Брюкнера с помощью прямого офтальмоскопа - это простое и полезное исследование для диагностики аметропии и аномалий глаза на ранней стадии, чтобы предотвратить необратимую амблиопию.
Справочная информация по тесту Брюкнера
Детская амблиопия является частым нарушением зрения с распространенностью около 5 %. Несвоевременное распознавание амблиопии в детстве может привести к необратимой дисфункции глаза или обоих глаз и соответственно повлиять на развитие ребенка.
Возможными причинами являются:
- Аметропия
- Анизометропия (неравная преломляющая способность)
- Миопия (близорукость)
- Гиперметропия (дальнозоркость)
- Астигматизм
- Выраженное косоглазие
- Дисплазия (например, врожденная катаракта или ретинобластома).
С помощью трансиллюминационного теста Брюкнера катаракта может быть диагностирована простым, быстрым и высокочувствительным способом. Кроме того, миопия (близорукость) и анизометропия (неравномерная преломляющая способность) могут быть диагностированы при обследовании на расстоянии. Также могут быть выявлены изменения в задних сегментах глаза.
Амблиопия (слабовидение) определяется как снижение остроты зрения одного или редко обоих глаз - как следствие нарушения развития зрения. В более чем 90 % случаев распространенными причинами амблиопии являются косоглазие, нарушение рефракции (аметропия) или их сочетание. Редкими причинами являются односторонняя и двусторонняя врожденная катаракта или птоз, аномалии развития переднего и заднего сегмента глаза или временные нарушения, например, вызванные травмами или слишком долгим ношением повязок на глазах.
Дальнозоркость описывает нейронный дефицит, который может быть исправлен только в течение первых нескольких лет жизни, в то время как аметропия описывает чистый оптический дефект как причину амблиопии, который может быть исправлен в любое время с помощью очков. Косоглазие у детей часто приводит к снижению остроты развития отклоненного глаза (амблиопия), а также к дефектам стереозрения (бинокулярного пространственного зрения).
Источник: "Neues zur Amblyopie - Diagnostik und Therapie" Oliver Ehrt Kinderärztliche Praxis 83, 300 - 337 (2012) Nr. 6
Дальнозоркость как причина нарушения развития зрения, хотя анатомические и физиологические предпосылки соблюдены. Основным функциональным нарушением и главным симптомом любой амблиопии является снижение зрения с вытеснением, различной интенсивности, которое можно обнаружить только при сравнении соседних оптотипов.
Наиболее распространенными причинами амблиопии являются аметропия и явное косоглазие. Органические заболевания глаза и век встречаются довольно редко, но в случае их возникновения они очень серьезны. Распространенность амблиопии в Германии составляет около 5 %. Скрининговое обследование у офтальмолога в Германии не является обязательным.
Источник: "Früherkennung von Sehstörungen bei Kindern" Michael Gräf in Deutsches Ärzteblatt, Jg.104, Heft 11, 16.03.2007
Как выполнить тест Брюкнера?
При проведении теста Брюкнера необходимо соблюдать следующие параметры:
- Затемненная комната.
- Пациент - в данном случае ребенок - сидит на коленях матери/отца.
- Врач смотрит через офтальмоскоп, пациент должен фиксироваться на свете офтальмоскопа.
- Оба глаза освещаются офтальмоскопом одновременно.
- Расстояние между врачом и пациентом:
В зависимости от расстояния тест показывает различную чувствительность для разных причин амблиопии.
Поэтому рекомендуется проводить тест как с близкого расстояния (0,2-1 м), так и с большого расстояния (3-4 м).
Результаты:
В норме оба зрачка светятся одинаково. Такие признаки, как разный блеск обоих зрачков, точечные помутнения хрусталика или диффузное помутнение хрусталика, а также лейкокория (белый зрачковый рефлекс) должны быть интерпретированы как патология и требуют срочного офтальмологического обследования.
В таблице показано, какие расстояния повышают чувствительность при определенных заболеваниях глаз.
Сравнение нормальных и патологических результатов на разных расстояниях обследования
Очень важно проводить тест Брюкнера как на близком, так и на дальнем расстоянии. При близком рассмотрении (10-20 см) анизометропию и миопию трудно отличить от нормального результата. (Рис. 1, близкий осмотр, левая колонка внизу). Их можно обнаружить только при обследовании на большом расстоянии (4 м), как показано на смоделированных картинках ниже. При обследовании на расстоянии (4 м) эксперт обращает внимание только на яркость обоих зрачков и на то, слабее ли красный рефлекс в одном или обоих зрачках. Радужка на таком расстоянии не видна. При необходимости может быть полезно сравнение с красным рефлексом родителя (также в очках) ребенка. Обратите внимание: на расстоянии 4 м более темный зрачок соответствует глазу с более сильной аметропией. Однако на классическом расстоянии 0,5-1 м зрачок глаза с более сильной аметропией может светиться ярче.
Иллюстрация результатов трансиллюминационного теста на расстоянии 10 см.
На мелких деталях рисунка показаны результаты на расстоянии 4 м.
Нормальный результат
Диффузная катаракта
Анизометропия
Ядерная катаракта
Двусторонняя близорукость/дальнозоркость
Задняя полярная катаракта
Обследование спящего ребенка с помощью теста Брюкнера
Открытие век
Веки глаз спящего ребенка можно открыть, осторожно раздвинув веки большим и указательным пальцами свободной руки и аккуратно приподняв верхнее веко большим пальцем, в то время как, например, мать придерживает нижнее веко пальцем. Избегайте прикосновения к конъюнктиве и глазу. Складывание века можно предотвратить, слегка прижав его к глазу.
Чтобы вызвать рефлекс открытия глаз, мать, держа ребенка вертикально между ладонями и стабилизируя его голову, ритмично перемещает его вверх и вниз раз в секунду на расстояние 30 см. Возникающее при этом ускорение вызывает открытие глаз, поднятие бровей и сморщивание лба ребенка. Для осмотра движение прерывают.
M Gräf в статье "Трансиллюминационный тест по Брюкеру", Педиатрическая и подростковая медицина 3/2014 Schattauer
Безопасность для вас и ваших пациентов
Использование источников света, таких как обычные карманные фонари, часто ошибочно считается безвредным для глазных исследований и требует срочного разъяснения.
Свет может представлять опасность для сетчатки и поверхности кожи, в зависимости от интенсивности и источника света. Некоторые УФ-А лучи могут быть опасны для глаз. Возможные повреждения глаз включают конъюнктивит, ослепление роговицы и помутнение хрусталика. Негативное воздействие на кожу включает ожоги и потерю эластичности кожи.
Для использования в качестве источника света для исследования глаз устройство должно быть одобрено в соответствии с Законом о медицинских изделиях и отвечать требованиям соответствующих стандартов. Для конкретных офтальмологических изделий применяется пороговое значение DIN EN ISO 15004-2.
Другие медицинские изделия с источниками света, такие как отоскопы, должны отвечать требованиям фотобиологической безопасности в соответствии с DIN EN 62471 - эти устройства, однако, не разрешены для обследования глаз.
Врачам следует помнить о возможных необратимых повреждениях, а также о возможных регрессных исках.
Компания HEINE тестирует все свои продукты в соответствии с их предполагаемым применением и поэтому отвечает всем соответствующим стандартам. Гарантия безопасности пациентов и пользователей является частью нашего высокого стандарта качества.
Как провести теста Брюкнера с помощью прямого офтальмоскопа
Диск Рекосса
Прямой офтальмоскоп оснащен диском Рекосса, который позволяет включать корректирующие линзы. Они используются для компенсации ошибок рефракции как у врача, так и у пациента и помогают получить четкое изображение при осмотре. Выберите значение, соответствующее сумме сферических ошибок рефракции пациента и обследуемого.
Настройка диска Рекосса должна быть изменена в зависимости от расстояния между врачом и пациентом во время теста Брюкнера. Для фундоскопии также необходима индивидуальная настройка.
Для теста Брюкнера действует следующее: для расстояния от 4 м до 1 м без очков выберите диоптрийную силу собственных очков. На расстоянии менее 1 м, начиная с 40-летнего возраста, вращайте диск Rekoss в сторону плюсовых значений, чтобы обеспечить четкое изображение радужной оболочки. Выберите большую апертуру пятна для теста Брюкнера. Для близкого исследования уменьшите яркость (меньше беспокоящих рефлексов, больше зрачок).
Колесо апертуры
На задней стороне офтальмоскопа (со стороны пациента) можно выбрать различные апертуры, такие как фиксирующая звезда, различные размеры пятна, полусфера и щель, а также безкрасный и синий фильтр.
Выбор правильной апертуры
| Изображение | Описание |
|
Малый круг: обеспечивает легкий обзор глазного дна через нерасширенный зрачок. Всегда начинайте исследование с этой диафрагмы и переходите к микроспоту, если зрачок особенно мал и/или чувствителен к свету. |
|
Большой круг: стандартная апертура для расширенного зрачка и общего осмотра глаза. |
|
Точка: для очень маленьких, нерасширеннх зрачков. |
|
Щель: полезна для определения различных видов поражений, особенно опухолей. |
|
Полукруг: обеспечивает сочетание восприятия глубины щели и поля зрения большого пятна. |
|
Фиксационная звезда с линейкой: позволяет наблюдать/оценивать эксцентрическую фиксацию. |
|
Голубой фильтр: используется с флуоресцеиновым красителем, позволяет выявлять небольшие повреждения и инородные предметы. |
|
Бескрасный фильтр: позволяет легко идентифицировать сосуды, артерии и нервные волокна. |
Прямая офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью ручного офтальмоскопа.
Прямой офтальмоскоп позволяет исследовать центральное глазное дно. Держите офтальмоскоп очень близко перед глазом пациента. Пациент направляет свой взгляд на ухо практикующего. Врач использует левый глаз для осмотра левого глаза пациента и правый глаз для осмотра правого глаза пациента, глядя в офтальмоскоп с очень короткого рабочего расстояния. При осмотре левого глаза пациент должен смотреть в правое ухо обследуемого.
Чтобы получить четкое изображение, используйте рефракционную компенсацию с помощью диска Rekoss. С помощью дополнительных линз аномалии рефракции как у врача, так и у пациента компенсируются путем прибавления диоптрийного числа.
Различные апертуры и фильтры можно выбирать на колесе апертур сзади (со стороны пациента) офтальмоскопа, что обеспечивает различные варианты просмотра.
В норме зрачок четко очерчен, хорошо пигментирован и имеет небольшое углубление в центре. Наклоняя офтальмоскоп, можно осмотреть другие области глазного дна. Кровеносные сосуды сетчатки нормального калибра и слегка извиты.
Макулу можно увидеть, если пациент смотрит прямо в офтальмоскоп. Фиксацию можно проверить, используя апертуру фиксационной звезды на офтальмоскопе.
Видео
Посмотрите это видео для получения подробной информации о прямой офтальмоскопии.
Какой офтальмоскоп лучше всего подходит для вашей педиатрической практики?
HEINE предлагает подходящий офтальмоскоп для любых потребностей - самого высокого качества. Асферическая оптическая система" (АОС) HEINE устраняет рефлексы роговицы и радужки, обеспечивая большие, четкие и безбликовые изображения фундуса. Светодиодное освещение HEINE было разработано для обеспечения оптимального освещения, которое идеально подходит для предполагаемого применения.
Эксклюзивная «асферическая оптическая система» (АОС) от HEINE позволяет избежать корнеального рефлекса и рефлекса радужки, обеспечивая получение больших и четких изображений глазного дна без эффекта ослепления.
[ 01 ] Плоский эллиптический луч света, формируемый с помощью запатентованной технологии АОС от HEINE.
[ 02 ] Траектория (луч) наблюдения.
[ 03 ] Отраженный корнеальный рефлекс и рефлекс радужки.
[ 04 ] Эллиптический световой луч входит через нижнюю половину роговицы. Луч освещения отделяется от луча наблюдения (принцип Голстранда). Весь отраженный свет отклоняется в сторону от луча наблюдения вследствие кривизны отражающей поверхности роговицы. Благодаря плоской сжатой форме луча, через зрачок проникает максимальное количество света.
[ 05 ] После прохождения передней камеры глаза луч света значительно расширяется, освещая большую область сетчатки.
